專訪／不只要注意高山症，家醫科醫師帶你了解登山要留意的5個疾病

登山對身體好，但如果沒有好身體，登山可能潛藏許多風險與危機。除了外傷與迷途等常見意外，許多山難的背後，其實與「自身疾病」有關。心臟病發作、氣喘、低血糖等突發狀況，一旦在山中發生，常因難以及時就醫，導致無法挽回的憾事。家醫科醫師陳崇賢提醒，登山前的健康評估與自我監測不可忽視，許多看似輕微的慢性病或體質特性，在高海拔與長時間體力耗損下，往往成為潛在致命危機。

 

 

不可忽視的高山症

高山症是登山活動中最常見的健康風險之一，尤其當海拔超過 2,500公尺時，人體因缺氧無法及時適應環境，容易出現一系列不適症狀。根據家醫科醫師陳崇賢的臨床與登山經驗，高山症的症狀可用「頭痛、虛弱無力、噁心想吐、頭暈」來辨識，若出現其中幾項，便需合理懷疑身體正在經歷高度適應困難。

他分享自身在就學時期開始登山，曾多次出現輕度高山症狀，甚至伴隨腹瀉情形，雖然不一定是高山症直接導致，但在山上身體狀況惡化的風險顯著增加，需特別警覺。陳醫師也指出，實際處理他人高山症的案例中，曾遇過高山肺水腫患者，症狀惡化時需立即建議下撤，並適時給予藥物。

他特別提醒，登百岳時可考慮攜帶血氧計，即時監控血氧與心率的變化。「一般來說，正常人的平地血氧值多落在 95% 以上，但山上因人而異，沒有一定的標準，最重要的還是是自己跟自己比。若在高海拔暴露初期，出現血氧下降、心跳加快，是常見的適應過程；但在休息後，若血氧仍持續低落而心率無法對應上升，就可能代表身體無法順利代償，是危險警訊。」

陳醫師也強調，高山症的應對方式並非一發現就立刻下撤，而是需觀察在處置後，例如：多安排一天適應日，不再上升高度；症狀是否有緩解或改善，再決定是否繼續行程。而目前很多山屋會配置的攜帶式加壓艙 (Portable Altitude Chamber, PAC)，利用加壓艙改善症狀後，並不建議持續上升高度，而是為山友爭取能自行下山的時間，減少搜救資源的使用。正確辨識症狀、適當回應，是面對高山症的第一步。

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登山要注意的 5 個疾病

【心臟疾病：高度應力下的致命風險】

登山時的劇烈運動與氧氣稀薄會大幅增加心臟負擔。家醫科醫師陳崇賢指出，心肌梗塞與不穩定性心絞痛最危險，特別是尚未接受檢查、未知心血管狹窄的患者。陳醫師解釋，高海拔對心臟血管會造成巨大壓力，心跳與血壓均可能大幅波動，增加心臟病發風險。因此，患有冠狀動脈疾病、心律不整或高血壓的人需先接受醫師評估，慎重考慮是否適合登山。

建議初登高山應逐步適應高度，避免一次上升過快，並隨身攜帶急救藥物與血壓、心率監測設備，以便隨時應對。

【肺部疾病：氣喘與慢性阻塞性肺病患者的呼吸重負】

患氣喘或慢性阻塞性肺病 (COPD) 者在海拔增加、氣候乾燥時，呼吸道可能因冷乾空氣而痙攣、收縮，導致咳嗽、呼吸急促或喘鳴症狀加劇。COPD 患者若病況較重，尤其合併肺動脈高壓，應避免爬高山，或是出發前先諮詢醫師；若病況穩定，到高於 2,500 公尺的山區，也可能要評估是否佩戴氧氣機，或使用吸入型擴張氣管藥物並隨身備用。氣喘患者則應依醫囑預備短效支氣管擴張劑，運動前後使用可預防誘發，並避免在空氣品質差或乾冷狀態下劇烈運動。

【紅血球疾病：鐮刀型貧血患者要小心】

擁有鐮刀型紅血球特質的登山者，雖然多數時候症狀輕微，但在高海拔、脫水或過度運動下，可能誘發鐮狀紅血球貧血症與脾臟受損等併發症。研究指出在高海拔活動時，這些症狀的發生率明顯上升，並可能造成嚴重腹痛、脾臟腫大，甚至休克。陳醫師建議有鐮狀型紅血球基因者應避免海拔過高環境，並保持充分水分補給與適當休息，以降低危險發生機率。

【不穩定型癲癇：氧氣變化觸發風險】

對於不穩定型癲癇患者，海拔改變是一項潛在誘發因素。研究顯示，即使長期控制穩定的癲癇，如突然上升到顯著海拔高度，也可能使健康成年人在數天內首次發作甚至癲癇復發。陳醫師建議，有癲癇病史者，在登山前應與醫師討論藥物調整與預防策略，並在進行高度超過 2,500 公尺之旅程要審慎評估，攜帶急救藥與結伴同行，確保可及時處理突發情況。

【潛水夫病（減壓病）：潛水後立即登高山的隱性殺手】

登山者若前不久潛水，海拔上升可能導致體內溶解氣體形成氣泡，引發減壓病（潛水夫病、DCS）。一般建議潛水後至少等待 12 至 24 小時再登高，若進行多次或較深潛水，等待時間應延長至 24 小時以上，需要消耗大量體力活動的人更應提高警覺。登山前未隔離足夠時間前往高海拔地區，可能引發關節痛、頭痛、皮下浮腫甚至神經症狀，十分危險。

 

登山不是靠意志力，預防勝於急救

預防勝於治療，尤其是面對高山環境中潛在致命的健康風險。家醫科醫師陳崇賢強調：「上山前，最基本的第一步，就是跟主治醫師討論自己的身體狀況是否穩定。」像是氣喘患者，若近期有反覆發作或需增加用藥劑量，就應重新評估登山計畫，並預先準備急性氣管擴張劑，以應對突發喘鳴或呼吸困難。

慢性阻塞性肺病患者，若在平地就已經出現呼吸困難，即使用藥仍無明顯改善，更不建議上山，因高海拔環境將進一步壓縮肺部交換氣體的能力。同樣地，嚴重貧血患者即使事前接受輸血，也可能無法長時間維持足夠的攜氧能力，增加高山反應與心肺負擔風險。

此外，有特殊病史者也須特別留意。陳醫師分享，有一位患者是消防員，但因職業關係有吸入性嗆傷病史，肺部遭高溫損傷後產生纖維化，上山後易誘發高海拔肺水腫，需仰賴藥物預防。該名消防員很喜歡登山，因此上山前會找陳醫師協助評估其狀況是否適合登山，以及需要服用什麼藥物，降低登山過程中的風險。

陳醫師提醒，潛藏的高風險族群還包括腦部血管瘤、心律不整患者等。如今許多智慧型手錶可監測心率變化，若常出現心跳不規則、突發加速，就應儘早就醫釐清病因。心肌梗塞的前兆如胸悶、易喘、手臂酸麻等，也不應輕忽。

 

健康也不等於無敵

即使是平時運動習慣良好、身體健康的登山者，上山時仍要注意幾項常見但易被忽視的健康風險，尤其是「失溫」與「熱傷害」。

失溫常被誤認為只有冬季才會發生，但實際上只要衣物濕冷、風速加劇，就可能導致體溫快速下降。醫師提醒，登山請記得「333 原則」：3 小時失溫、3 天缺水、3 週無食，就可能造成生命風險。登山須備妥保暖衣物，否則失溫超過 3 小時即可能造成生命危險。陳醫師解釋，失溫可分三級，輕度會發抖但意識清楚；中度失溫時，原本在核心的溫暖血液，會灌流到四肢，造成錯覺「變熱」，甚至脫衣，並開始出現意識混亂；重度則可能失去意識、昏迷，嚴重恐致命。

而在炎熱環境中，熱傷害更是潛藏殺機。從輕微的熱痙攣到致命的熱中暑，都可能因濕度高、身體散熱不良而發生。預防方法之一是「熱適應」訓練，可到運動中心使用烤箱（攝氏 70 度內坐 15 分鐘），或先至河濱騎腳踏車、短距郊山練習，提升耐熱力。

此外，熱痙攣可能來自電解質失衡或肌肉疲勞，建議平日安排漸進式負重訓練，從短天數行程逐步銜接至多日縱走。行動糧也要以平常習慣的食物為主，避免首次嘗試能量果膠等高滲透壓產品造成腹瀉、脹氣。

最後，盡量別在山上飲酒。酒精會擴張末梢血管，加速體熱散失，不但提高失溫風險，也可能干擾高山症判斷與身體調節能力。健康者登山雖然較有餘裕，但若忽略這些細節，也可能成為下一位求援者。

 

 

登山前就做好健康諮詢

許多登山意外，其實可以在出發前就預防。醫師陳崇賢提醒，不論平時身體多健康，上山前的健康諮詢都不容忽視。特別是有慢性病史、或曾在高山上有不適經驗的人，更應提早就醫，請醫師評估風險，並依個人狀況開立合適藥物。

常見如預防高山症的丹木斯（Diamox），雖然有效，卻不適合孕婦或蠶豆症患者，且可能引發手腳麻木、過度換氣等副作用。有些人為求安心會自行準備多種藥物，甚至分送他人，但陳醫師提醒：「每個人的體質與病史不同，藥不能亂吃。」建議提前一週安排門診，甚至可先在平地試吃觀察反應，必要時也能攜帶行程表至家醫科或旅遊門診諮詢，讓這趟山行更安全、安心。

 

 

封面照片：太魯閣奇萊東稜發生山友疑似罹患高山症事件，花蓮縣政府消防局出動救援。照片由花蓮縣政府消防局提供